Cirugía bariátrica: situación actual

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Abstract

La cirugía bariátrica constituye un arma terapéutica que requiere para su indicación criterios de selección estrictos que hacen referencia a la magnitud de la obesidad, la existencia de complicaciones y el fracaso de los tratamientos convencionales aplicados previamente. Entre las contraindicaciones están la existencia de enfermedad subyacente grave, incluyendo las enfermedades psiquiátricas severas, y la adicción a tóxicos. La valoración preoperatoria es fundamental para conocer si existe alteración en el comportamiento alimentario y para la detección de posible comorbilidad asociada como enfermedades cardiovasculares, apnea del sueño, alteraciones metabólicas y psiquiátricas que puede complicar la evolución intra y postoperatoria. Las distintas técnicas quirúrgicas pueden clasificarse en restrictivas, malabsortivas y mixtas. Entre las restrictivas destacan las gastroplastias y la bandeleta gástrica hinchable, que no comprometen la absorción de nutrientes y quedan reservadas a pacientes que son grades comedores y poseen un índice de masa corporal inferior a 45 kg/m2. Su eficacia es variable e inferior a otras técnicas. Una técnica puramente malabsortiva es el by-pass yeyuno ileal, cuya práctica se ha abandonado por las complicaciones nutricionales a que da lugar. Entre las técnicas mixtas destacan el by-pass gástrico en el que se practica una anastomosis gastro-yeyunal y que consigue una reducción del 60-70% del exceso de peso, la derivación biliopancreática, con mayor componente malabsortivo, que alcanza una pérdida del 75% del exceso de peso y el cruce duodenal. Con la reducción ponderal se observa gran mejoría en las enfermedades asociadas a la obesidad como diabetes, hipertensión, dislipemia o apnea del sueño. La mortalidad operatoria se sitúa en torno al 1-2%. Peritonitis y trombosis son las complicaciones más graves. El seguimiento postoperatorio incluye una alimentación progresiva y la administración de suplementos vitamínicos con controles de por vida.

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